Замена трахеостомической трубки

Пациент, перенесший операцию трахеостомию, приобретает трахеостому на временной или на постоянной основе. Чтобы облегчить физиологическое и психологическое состояние пациента, современные медицинские производители предлагают качественную продукцию, предназначенную специально для людей с трахеостомой.

Современные трахеостомические трубки с различными опциями представляют собой продуманные конструкции, каждая деталь которых направлена на то, чтобы сделать жизнь пациента как можно более комфортной и простой. Прочные материалы, полезные дополнения и простая установка способствуют тому, что трахеостома перестает представлять собой серьезную проблему.

Тем не менее даже самые высококачественные изделия накладывают некоторые обязательства. Одним из них является замена трахеостомической трубки по необходимости. Этот этап нельзя пропустить, отменить или отложить. Своевременная замена по всем правилам очень важна для поддержания нормальной жизнедеятельности и здоровья.

Жизнь с трахеостомой

С трахеостомой в настоящий момент живет большое количество людей — как взрослых, так и детей, включая совсем маленьких. Важно понимать, что в наше время показание к трахеостомии — отнюдь не приговор и не конец нормальной активной жизнедеятельности. Благодаря инновационным решениям ведущих производителей стало возможным поддерживать обычный образ жизни, мало чем отличающийся от стандартного режима здорового человека.

Сегодня пациенты с трахеостомой могут вести полноценную активность — заниматься любимыми хобби, встречаться и общаться с друзьями, вести разговор, гулять и даже путешествовать. Уникальные наработки последних лет, которые разработали мировые бренды медицинской продукции, предназначены для того, чтобы пациент испытывал минимальный дискомфорт, связанный со своей физиологической особенностью.

Трахеостомические трубки поддерживают нормальное дыхание и позволяют просто жить. В этом заключается их важное предназначение. Задача пациента — соблюдать рекомендации своего лечащего врача и не забывать про уход за стомой и трубкой.

Как ухаживать за трубкой?

Чтобы обеспечивать максимально возможный комфорт и безопасность для здоровья, необходимо заботиться о гигиенической составляющей. Гигиена пациента с трахостомой включает в себя уход как за самой стомой, так и за трубкой. Это необходимо делать с соблюдением всех правил, которые озвучивает медицинский специалист.

Одним из важных этапов также считается и полная замена трахеостомической трубки. На определенной стадии использования пациент должен менять изделие на чистое или на абсолютно новое. Замене подлежат даже самые высококачественные расходные материалы многоразового характера, которые постоянно подвергаются полноценному очищению.

Но от качества трахеостомических трубок зависит срок, как часто пациенту придется менять конструкцию на новую. Естественно, что, чем качественнее и прочнее изделие, тем дольше будет срок, в течение которого конструкция не будет нуждаться в замене. Тем не менее, рано или поздно этот момент все равно наступит.

Уход за трахеостомой

Помимо ухода за самой трубкой, пациент или его близкие также должны поддерживать надлежащий уровень гигиены самой трахеостомы. В первую очередь это качественное очищение дыхательных путей от биологических сред, скопившихся в трахеобронхеальном дереве.

Очищение или замена трубки и очистка дыхательных путей — два процесса, которые неразрывно связаны друг с другом. Как правило, эти мероприятия проходят в комплексе, в одно и то же время. Такой подход позволяет обеспечить требуемый уровень гигиены, а значит, и безопасности для здоровья пациента.

Важно помнить, что загрязнения способствуют повышенному риску заболеваний, а попадание враждебных микроорганизмов в дыхательные органы грозит серьезными последствиями. Поэтому во время санации проводится не только очистка дыхательных путей, но и тщательная дезинфекция кожи вокруг трахеостомы. Также пациенту рекомендована специальная дыхательная гимнастика и, по возможности, поддержание нормального микроклимата в помещении, где больной пребывает чаще всего.

Какими бывают трубки?

Современные производители предоставляют огромный ассортимент медицинской продукции, предзначенной специально для пациентов с трахеостомой. Существуют трубки для взрослых и детей. Просвет дыхательных органов — очень индивидуальная характеристика, поэтому в продаже представлены конструкции с различными диаметрами, чтобы было возможно подобрать оптимальный вариант для каждого пациента.

Материалы, из которых изготавливается современная продукция, обладают отличными практическими качествами. Это и высокая прочность, и возможность многоразового применения, и простая очистка. Еще одним важным свойством большинства материалов, используемых для трахеостомических трубок, является термопластичность. Термопластичные конструкции после ввода в дыхательные пути становятся чуть более мягкими под воздействием тепла тела пациента. Эта мягкость позволяет трубке принимать индивидуальную анатомическую форму и обеспечивать повышенный комфорт.

Опции и дополнения

Стандартная конструкция достаточно проста — это гибкое тело самой трубки, атравматичный закругленный кончик и внешняя часть. Но производители постоянно совершенствуют свои товары, благодаря чему современные трубки обзавелись рядом полезных дополнений. Одним из таких является манжета — надувной мешочек, который располагается у входа в трахеостому и защищает дыхательные пути от попадания внутрь различных загрязнений. Для предотвращения пролежней, виновником которых часто становится манжета, можно использовать конструкцию с двумя манжетами, надуваемыми поочередно.

Среди других полезных опций можно выделить, например, фенестрацию, которая позволяет человеку с трахеостомой нормально разговаривать, или порт для санации трахеобронхиального дерева, который помогает произвести очистку дыхательных путей без удаления трубки. Все эти дополнения не являются обязательными, но существенно облегчают жизнь, поэтому могут рекомендоваться пациентам, которые желают оставаться социально активными по максимуму.

Конструкционные особенности

Среди трахеостомических трубок представлены две ключевые разновидности конструкций. Стандартный вариант — это одинарная конструкция, которая состоит из одного тела трахеостомической трубки. Такая разновиность более бюджетна и пользуется большим спросом, но имеет некоторые особенности, отличающие ее от двойной конструкции. Двойная трубка, как понятно из названия, состоит из двух частей — основное тело, или внешняя трубка, и внутренняя вставка, она же внутренняя трубка или канюля.

Из-за специфики конструкции очистка одинарного и двойного варианта будет различаться. Одинарную конструкцию необходимо полностью доставать из трахеостомы, чтобы произвести очистку, взамен вставлять новое свежее изделие. В случае с двойной конструкцией на постоянной основе достаточно извлекать и очищать только канюлю, основую часть можно очищать значительно реже. Тем не менее, вне зависимости от типа конструкции в определенный момент понадобится полная замена всего изделия.

Зачем необходимо менять трубку?

В задачи пациента и его близких входит забота о гигиене конструкции. Необходимо постоянно очищать трубку от мокроты и слизи, которые неизбежно скапливаются внутри, и проводить санацию трахеобронхеального дерева.

Такие требования связаны с фактором повышенного риска различных респираторных заболеваний. Дыхательные пути пациентов с трахеостомой достаточно уязвимы, а биологические жидкости являются благоприятной средой для развития опасных бактериальных и вирусных инфекций.

Поэтому гигиена является очень важной частью жизни с трахеостомой. Чтобы не допустить риска заражения с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода, необходимо поддерживать чистоту как дыхательных путей, так и трахеостомической трубки. Тем не менее, несмотря на на качество изделия и частоту гигиенических процедур, даже самые современные и надежные трубки периодически нужно менять, поскольку через определенный срок внутренний просвет трубки начинает покрываться опасным бактериальным налетом.

Как часто следует это делать?

Бактериальный налет образуется на внутреннем просвете постепенно. Образование налета происходит даже в том случае, если соблюдаются все условия гигиенических правил и проводится постоянный полноценный уход с качественным очищением. Чем дольше используется изделие, тем более плотный слой налета покрывает ее.

Увидеть эти загрязнения не слишком просто, но из-за них пациент подвержен опасности заражения различными заболеваниями. К сожалению, материал трубки и конструкционные свойства не могут полностью избавить от риска заражения спустя продолжительное время использования, только повлиять на сроки.

Чтобы снизить риски, медицинские специалисты рекомендуют менять трубку не реже, чем раз в месяц. В некоторых случаях может быть показана более частая замена. Это может определить только врач. Поэтому данный вопрос следует решать индивидуально для каждого пациента. Но, тем не менее, стандартная рекомендация — менять изделие на новое ежемесячно.

Как определить, что трахеостомическая трубка нуждается в замене?

При соблюдении надлежащей гигиены и проведении полноценного очищения трубки заметить образующийся бактериальный налет не так легко. Визуально изделие может сохранять свои эстетические и практические свойства. В таком случае следует руководствоваться рекомендациями своего медицинского специалиста.

Но в некоторых ситуациях срок замены можно определить самостоятельно по некоторым визуальным признакам — и не только. Конструкция должна быть заменена на новую, если материал помутнел, наблюдаются какие-либо дефекты или разрушения. Заменить трахеостомическую трубку также следует и в том случае, если пациент испытывает какие-либо проблемы следующего характера:

• затруднения дыхательного процесса,
• наличие хрипов,
• «клокотание»,
• трудности с откашливанием,
• обилие выделений.

В этом случае необходимо заменить трубку на свежую, даже если предписанный срок еще не наступил. Также следует провести санацию дыхательных путей.

Очистка трубки

Чтобы поддерживать уровень гигиены, необходимый для минимизации рисков заболеваний, в периоды использования до замены изделия на новое нужно заботиться о чистоте изделия. Для этого конструкция дезинфицируется согласно правилам. Если пациент использует одинарную конструкцию, трубку необходимо заменить на чистую, а использованную стерилизовать. При использовании двойной конструкции возможно проводить очищение только внутренней канюли.

Простая очистка подразумевает промывание теплой мыльной водой, также для более качественного и глубокого очищения рекомендуется использовать специальный ершик, помогающий прочистить внутренний просвет. Дезинфекция проводится с участием любых антисептических средств — подойдет перекись водорода 3%, раствор фурацилина или специальные жидкости. Важно помнить, что перекись водорода нельзя использовать для обработки металлических трубок, а также наливать в посуду из металла.

Что необходимо подготовить перед сменой

Перед началом работы по замене нужно убедиться, что все важные инструменты, расходные материалы и изделия находятся под рукой. Домашний процесс потребует таких вещей, как:

• чистая сменная трубка или канюля,
• обтюратор,
• аспиратор,
• бинты и марля,
• шприц,
• смазка.

Не все вещи из этого списка являются строго обязательными. Например, шприц необходимо использовать только при замене трубки, оснащенной манжетой, для других конструкций шприцы не понадобятся. Также могут потребоваться дополнительные инструменты, такие как ножницы для обрезания бинта или ватные палочки.

Настоятельно рекомендуется подготавливать все детали до того, как начинать процедуру по замене трубки. Это позволяет не отвлекаться во время процесса и помогает провести замену максимально быстро и без каких-либо трудностей как для человека, который осуществляет манипуляцию, так и для самого пациента.

Кто может менять трубку?

Процедура по замене трахеостомической трубки, безусловно, сопряжена с некоторыми сложностями. Поэтому каждый первый не сможет провести ее без предварительной подготовки.

Как правило, самую первую замену проводит медицинский специалист. В некоторых случаях в дальнейшем пациенты самостоятельно обращаются к врачу каждый раз, когда им требуется смена изделия на новое. Но такой подход неудобен и для врача, и для пациента. Чтобы минимизировать дискомфорт и временные затраты, уместнее делегировать эту процедуру одному из близких пациента.

Заменить конструкцию в трахеостоме сможет любой человек, прошедший небольшое обучение и подготовку, включая самого пациента. Этап обучения занимает совсем немного времени. Помощник пациента также может поприсутствовать на замене трубки врачом и понаблюдать за манипуляциями специалиста. После ознакомления с мероприятиями доверенное лицо пациента сможет менять трубки своему подопечному самостоятельно — или это может делать сам больной. Привлекать для этого медицинских работников не нужно.

Алгоритм замены для взрослого

Поскольку пациенты с трахеостомой подвержены риску респираторных заболеваний, все манипуляции должны проводиться строго в чистых медицинских перчатках или руками, обработанными антисептиком. Первый этап заключается в удалении старой конструкции из трахеостомы. Необходимо освободить шею от повязки, затем сдуть манжету при помощи шприца — если используется трубка с манжетой. После этого трубка вынимается аккуратными круговыми движениями. Нельзя спешить и резко дергать конструкцию.

После удаления старой трубки следует провести очистку трахеобронхеального дерева от слизи и мокроты. Для этого используется специальный санационный катетер. После очищения ТБД необходимо подготовить новую трубку — проверить манжету, раздув и сдув ее, а также смазать кончик кремом или другим составом для облегчения ввода.

После завершения этих манипуляций можно приступать к финальному этапу — введению. Нельзя держать трахеостомическую трубку за тело, только за фланцы! Трубка вставляется сначала перпедикулярно по отношению к телу пациента, затем разворачивается на 90 градусов. Нельзя сильно нажимать на изделие, все движения должны быть легкими. Если при вводе возникает кашель — это нормальное явление. Для облегчения процесса рекомендуется использовать обтюратор, который обязательно нужно удалять после установки трубки.

Схема замены для ребенка

Процедура замены детской трахеостомической трубки мало чем отличается от взрослой. Порядок действий точно такой же — сначала удаление старой конструкции, затем санация дыхательных путей, после этого установка нового изделия. При замене трубки у ребенка настоятельно рекомендовано применение обтюратора — эта несложная конструкция существенно облегчает постановку изделия и помогает снизить неизбежный дискомфорт.

Ключевой момент по работе с детьми заключается в психологическом факторе. Очень важно объяснять ребенку, что эта процедура необходима для его здоровья. Детям сложнее переносить физический дискомфорт, связанный с процессом замены. Поэтому после окончания всех манипуляций нужно провести время с ребенком, постараться утешить и отвлечь его.

Замену трубки ребенку проводят только в лежачем положении. Взрослому пациенту можно менять трубку в положении стоя. Если ребенок совсем маленький, рекомендуется производить манипуляции по замене вдвоем. Малыша можно завернуть в одеяло, чтобы помешать ему касаться трубки руками во время ввода.

Что нужно делать после замены?

После успешной установки трубки необходимо произвести качественную обработку кожных покровов. Это важный этап, который также отвечает за различные заболевания — при недостаточной обработке кожи или полном отказе от нее риски инфицирования возрастают в разы. Поэтому этот этап нельзя пропускать и нельзя относиться к нему халатно.

Для обработки кожи могут быть использованы любые антисептические средства, например, трехпроцентная перекись водорода или раствор фурацилина. Обработка производится при помощи стерильного бинта или другого стерильного материала. Необходимо тщательно дезинфицировать кожные покровы вокруг краев трахеостомы. Если кожа имеет следы раздражения, дополнительно можно произвести обработку любым смягчающим средством, например, вазелином.

После обработки кожных покровов необходимо надуть манжету, если была установлена трубка с манжетой. Затем конструкция должна быть заново зафиксирована на шее пациента свежей повязкой.

Двойные трубки

Для многих пациентов, столкнувшихся с трахестомией по каким-либо причинам, очень важна возможность по максимуму сохранить свой обычный образ жизни, особенно различную активность. Раньше путешествия, особенно длительные, могли представлять собой сложность для активных людей, которые перенесли трахеостомию и были вынуждены использовать соответствующие медицинские приспособления. Современные производители учитывают потребности пациентов и стремятся предоставить решения, которые обеспечивают максимальное качество использования.

Одним из таких решений стала трубка двойной конструкции, которая состоит из основного тела и внутренней канюли. Преимущество двойной конструкции заключается в том, что для поддержания полноценной гигиены не нужно ежедневно заменять изделие на чистое. Достаточно менять только внутренние канюли. После замены снятая канюля подвергается дезинфекции и убирается до следующего использования. Это позволяет без проблем путешествовать, заниматься любимыми хобби, выходить из дома в личных или рабочих целях. Сменить канюлю существенно проще, чем проводить полную замену трубки.

Замена внутренней канюли

Заменять внутреннюю канюлю необходимо не реже одного раза в день или чаще, по мере загрязнения. Снятые канюли нужно помыть в теплой воде с мылом и очистить внутренний просвет от накопившихся слизи и корок при помощи специального ершика. Рекомендуется периодически проводить дезинфекцию антисептическими средствами, такими как перекись водорода 3% или другие обеззараживающие растворы. Перед тем, как убрать вымытые канюли на хранение, необходимо тщательно просушить изделия — хранение мокрых канюль в закрытой таре приведет к появлению неприятного запаха.

Замена производится только чистыми руками. Внутреннюю канюлю необходимо открутить, затем аккуратно извлечь, придерживая при этом внешнюю. После этого так же аккуратно вставляется новая сменная канюля. После фиксации необходимо протереть кожу вокруг трубки ватными дисками или стерильным бинтом, смоченным в антисептическом средстве. Нельзя оставлять внешнюю трубку без внутреннего компонента больше, чем на несколько минут.

Несмотря на повышенную гигиену, двойная конструкция также постепенно покрывается неудаляемым слоем налета. Поэтому такое изделие тоже нуждается в полной смене спустя определенный срок постоянного использования.

Санация дыхательных путей

Чтобы поддерживать гигиену трахеобронхиального дерева на должном уровне, важно проводить санацию дыхательных путей при смене внутренней канюли, грязной трубки на чистую или при полной замене изделия на новое. Санация также может быть рекомендована вне замены трубки, если пациент страдает от плохой проходимости дыхательных путей.

Санация производится чистыми руками, обработанными дезинфицирующим средством. Эту манипуляцию может осуществлять сам пациент или его близкие. Для санации понадобится аспиратор — это специализированное устройство для удаления биологических сред из дыхательных путей.

Если на трубке есть специальный порт для санации, аспиратор подсоединяется к этому порту, затем производится очистка дыхательных путей. При отсутствии санационного порта очищение проводится одноразовым санационным катетером, который подсоединяется к аппарату для отсоса. Катетер вводится в трахею через трахеостому или просвет трубки. После окончания манипуляции катетер извлекается аккуратными круговыми движениями.

Приспособления для трубки

Современные изделия оснащены различными полезными опциями. Среди них, например, упоминавшиеся ранее манжета и порт для санации. Манжета — отличный способ защиты дыхательных путей от попадания внутрь биологических загрязнений или частиц еды, которые могут стать виновниками занесения инфекции и развития опасного респираторного заболевания — например, как пневмония. Санационный порт облегчает обязательную процедуру очистки дыхательных путей от мокроты и слизи.

Есть и множество других приспособлений, не являющихся обязательными, но позволяющих упростить жизнь с трахеостомой. Например, фонационное окно — его наличие облегчает процесс говорения, который неизменно вызывает затруднения при трахеостоме. Для дополнительного удобства окно может оснащаться голосовым клапаном, благодаря которому участие пациента в процессе регулировки минимально.

Различные дополнительные приспособления помогают сделать жизнь пациента и его близких еще более комфортной и простой. Трахеостома не должна мешать активному образу жизни, и изделия от современных производителей способствуют этому.

Полезные советы

При замене конструкции важно внимательно осматривать кожу вокруг трахеостомы на наличии покраснений или других изменений. Это может свидетельствовать о наличии инфекции. При обнаружении следует сообщить об этом врачу.

Перед удалением трубки обязательно требуется сдуть манжету и удалить голосовой клапан — при условии, что трубка оборудована этими опциями. После установки нельзя допускать чрезмерного накачивания манжеты — иначе могут возникнуть трудности с дыханием.

Необходимо тщательно промывать трубки и детали, емкость, где замачивались изделия, а также инструменты для очистки. После дезинфекции также необходимо промыть элементы водой, чтобы не обжечь слизистую при последующем использовании. Мокрые трубки или комплектующие нельзя класть в закрытую тару, чтобы не допустить появления неприятного запаха.

Если трубка плохо входит в дыхательные пути, ни в коем случае нельзя менять трубку на изделие с меньшим диаметром. При любых сложностях с заменой обязательно следует обращаться к своему лечащему врачу!