Применение трахеостомической трубки

Современная медицина предоставляет пациентам различные возможности. Заболевания, которые годы назад приводили к летальному исходу, сегодня успешно купируются, и пациент получает возможность жить дальше – хотя и с соблюдением некоторых ограничений.

Тем не менее, производители медицинских товаров делают все, чтобы с помощью своих изделий принести в жизнь пациентов и медработников как можно больше комфорта. Задача современной медицинской продукции заключается не только в поддержке жизненных функций пациента, но и в стремлении сделать поддержку этих функций максимально удобной, снизив послеоперационный дискомфорт.

Одним из таких изделий являются трахеостомические трубки, предназначенные для использования после перенесенной трахеостомии. Трубка возвращает пациенту важнейшую жизненную функцию, а современные модификации позволяют вести почти обычный образ жизни.

Что такое трахеостомия?

Трахеостомия является хирургическим вмешательством, которое выполняется в области трахеи. Эта операция предназначена для восстановления дыхательной функции в тех случаях, когда пациент по каким-либо причинам потерял возможность дышать самостоятельно. В результате операции образуется трахеостома – отверстие в шее, дающее возможность воздуху из окружающей среды поступать в трахею беспрепятственно даже при непроходимости верхних дыхательных путей.

Трахеостомия может быть выполнена в плановом или, при экстренных ситуациях, в срочном порядке. Но наличия одной трахеостомы недостаточно, чтобы обеспечить больному полноценный функционал дыхательных путей. Для этого также необходимо использовать специальную принадлежность, которая отвечает за полноценную циркуляцию воздуха. Этой принадлежностью является трахеостомическая трубка.

Кому показана операция?

Трахеостомия выполняется в случае непроходимости дыхательных путей, не позволяющей больному самостоятельно осуществлять дыхательную функцию. Операция может выполняться экстренно, если непроходимость возникла неожиданно, или быть плановой. Плановая трахеостомия, как правило, является одним из этапов лечения сложной болезни. К таковым относятся, например, рубцовые сужения трахеи, воспаление надхрящницы или рак гортани. Также трахеостомия может выполняться для подключения к аппарату ИВЛ при необходимости в длительной терапии.

У операции нет противопоказаний по возрасту. При наличии показаний трахеостомия может выполняться даже младенцам. Именно поэтому для производителей медицинской продукции очень важно обеспечить максимально широкий и доступный ассортимент своих товаров, чтобы каждый пациент имел возможность получить послеоперационную терапию с учетом всех его особенностей и потребностей. Так, продукция для маленьких детей отличается уменьшенными размерами, а также имеет ограничители для контроля глубины ввода трубки.

Роль трахеостомической трубки

Трахеостомическая трубка вводится в трахеостому после соответствующего хирургического вмешательства. Ношение трахеостомической трубки может иметь временный характер. В этом случае пациент должен пользоваться изделием до тех пор, пока его дыхательные функции не восстановятся до нормального состояния. При постоянном характере трахеостомы ношение трубки должно осуществляться пожизненно.

Введенная в трахеостому трубка обеспечивает полноценный воздухообмен между нижними дыхательными путями и окружающей средой. В некоторых ситуациях трахеостома и установленная в ней трубка являются для пациента единственной возможностью дышать – например, при наличии онкологического заболевания гортани с последующим ее удалением. Также трубка не позволяет трахеостоме уменьшаться в диаметре и полностью зарастать.

Какими бывают трубки?

Современные производители медицинской продукции предлагают пациентам с трахеостомой огромный выбор трахеостомических трубок. Изделия отличаются по размерам, материалам, конструктивным особенностям, наличию полезных опций и другим параметрам. Благодаря широкому ассортименту возможно подобрать оптимальный вариант для больных любого возраста – от малышей до взрослых людей.

Продукция зарубежных и отечественных изготовителей отличается высоким качеством исполнения и первоклассными материалами. Основная задача производителей заключается в том, чтобы каждый пациент смог выбрать для себя самый подходящий вариант согласно своим потребностям и особенностям.

Поскольку ассортимент медицинской продукции довольно огромен, первую трахеостомическую трубку необходимо выбирать совместно с лечащим врачом. В дальнейшем пациент сам сможет корректировать выбор в зависимости от своих финансовых возможностей, ежедневных нужд и образа жизни.

Материалы

Для современных трахеостомических трубок чаще всего используются такие материалы, как силикон и ПВХ. Эти материалы реализуют высокий уровень комфорта. Силикон изначально является мягким материалом, а термопластичный ПВХ размягчается под воздействием температуры тела. Мягкость обеспечивает более гибкую подстройку конструкции под индивидуальные анатомические особенности, благодаря чему пациент не испытывает дискомфорта во время использования трубки.

Менее распространены такие материалы, как пластмасса или металл. Изделия из подобных материалов обладают жесткостью, поэтому могут доставлять определенный дискомфорт. Тем не менее, и у жестких материалов есть свои преимущества. Например, металлические трубки можно дезинфицировать и использовать многократно.

Но и для мягких трубок современные производители смогли добиться таких свойств – так, трубка из биоинертного медицинского полимера может быть использована повторно после качественной дезинфекции, при этом изделие обладает мягкостью и не причиняет неудобств.

Конструкционные особенности

Трубки различаются по своим конструктивным особенностям. Это необходимо учитывать при выборе изделия для дальнейшего использования, поскольку в зависимости от вида конструкции трубка может иметь или, напротив, не иметь определенных свойств. Для некоторых пациентов очень важны возможности, которые предоставляет та или иная разновидность трубки – как более низкая стоимость или повышенное удобство в применении.

По конструкции выделяют всего две разновидности трубок – одинарную и двойную. Основное различие между ними заключается в наличии дополнительной внутренней канюли. Подбор подходящей конструкции обусловлен не только медицинскими показаниями, но и желаниями пациента.

Одинарная

Одинарная конструкция представляет собой стандартную цельную трубку, которая имеет только внешний корпус. Главное преимущество такого изделия заключается в его стоимости. Цельная трубка – более бюджетный вариант, доступный большинству пациентов.

Трахеостомическая трубка нуждается в периодическом очищении просвета от биологических жидкостей, которые забивают просвет, мешают дыханию и повышают риск инфекционных легочных заболеваний. Особенность одинарной конструкции состоит в том, что для очищения эту трубку необходимо вытащить из трахеостомы. Проводить гигиеническую обработку установленной трубки категорически запрещено.

Если изделие одноразовое, то после извлечения его не нужно чистить. Достаточно утилизировать расходный материал согласно инструкции и установить новую трубку. Многоразовое изделие извлекается из трахеостомы, затем пациенту устанавливают свежую конструкцию, заранее подготовленную и гигиенически обработанную. Использованная трубка проходит очистку, сушку и отправляется на хранение до следующего цикла использования.

Двойная

По сравнению с одинарной двойная конструкция имеет более высокую стоимость, но отличается повышенной комфортабельностью. Такая трубка состоит из двух частей – внешнего корпуса и внутренней канюли. В целях поддержания гигиены достаточно вытащить внутреннюю канюлю и установить вместо нее новую. Саму трубку при этом не нужно извлекать из трахеостомы.

Такая разновидность трубки представляет собой удобную возможность для тех пациентов, кто предпочитает вести активный образ жизни и не готов отказываться от него даже во время болезни. Во время путешествия или иной активности не всегда есть возможность и условия, чтобы обеспечить полноценную гигиену трахеостомической трубки. При установке двойной конструкции пациенту достаточно лишь своевременно менять внутренние канюли. Многоразовые изделия можно дезинфицировать тогда, когда это удобно больному.

Тем не менее, внешняя трубка также должна проходить периодическую очистку, хотя в данном случае частота гигиенических процедур может быть существенно сокращена. Также в установленные сроки необходимо полностью менять изделие на новое – это требуется и при использовании одинарной конструкции.

Полезные опции

Многие трахеостомические трубки нового поколения оснащаются разнообразными опциональными дополнениями. Эти опции, как правило, не влияют напрямую на эффективность самой трубки. Даже лишенная всех дополнительных возможностей конструкция будет выполнять свое прямое назначение, а именно обеспечивать нормальный дыхательный процесс.

Тем не менее наличие этих опций существенно повышает комфорт пациента и позволяет жить практически обычной жизнью. Опциональные параметры призваны расширить возможности больного. защитить его от ряда осложнений, характерных для трахеостомы, и восстановить некоторые утраченные функции. Применение трубки с такими опциями зависит не столько от назначения врача, сколько от желания и финансовых возможностей пациента.

Манжета

Одним из наиболее распространенных дополнений является манжета. Наличие этого простого, но очень полезного дополнения обеспечивает пациенту высокую защиту от риска бактериальных инфекций.

Органы дыхания больного с трахеостомой, по сути, не защищены ничем. При обычной жизнедеятельности защитная функция выполняется верхними дыхательными путями, но при трахеостоме необходимо заботиться о защите самостоятельно.

Манжета представляет собой своеобразный «мешочек», расположенный на внешнем конце трахестомической трубки. После ввода трубки манжету наполняют воздухом. Такая опция обеспечивает максимальную герметичность трахеостомы. Надутая манжета защищает от попадания в легкие различных загрязнений – слюны, частичек пищи и других биологических материалов. Именно эти загрязнения часто становятся причиной развития инфекционных заболеваний, особенно бактериальной пневмонии.

Пенная и двойная манжета

Важно учесть, что при постоянном использовании манжета способна вызывать пролежни. Чтобы избежать этого неприятного осложнения, манжету необходимо периодически сдувать. Такой вариант не всегда удобен, особенно для врачей, поскольку трубку с манжетой часто используют для больных, находящихся на ИВЛ. Но и обычному пациенту с трахеостомой это изделие по каким-либо причинам может не подходить.

В таких ситуациях в качестве альтернативы можно рекомендовать применение трубки с пенной манжетой или двумя манжетами. Пенная разновидность обладает способностью самостоятельно расправляться и хорошо подстраивается под индивидуальные анатомические формы пациента. Двойные манжеты используются попеременно – одна манжета сдувается, вторая надувается. Эти варианты позволяют значительно снизить риск появления пролежней, а также других осложнений, связанных с использованием трубки с манжетой – например, свищ или стеноз.

Фонационное окно

Наличие трахеостомы усложняет одну из самых необходимых возможностей человека – способность разговаривать. Из-за физиологических особенностей пациент с трахеостомой вынужден закрывать отверстие пальцем каждый раз, когда хочет что-либо произнести. При установленной трубке пациенту приходится закрывать внешнее отверстие, чтобы отчетливо произносить звуки. Кроме того, длительно существующая трахеостома может не позволять пациенту говорить в полный голос.

Чтобы снизить неудобства, производители разработали изделия с фонационным окном, также известные как фенестрированные трубки. Если у больного установлена такая разновидность, для полноценного разговора достаточно прикрыть фонационное окно на выдохе. Для большего удобства можно отдать предпочтение конструкции, которая, помимо фонационного окна, также оснащена голосовым клапаном. При применении такого изделия пациенту не нужно совершать какие-либо действия – клапан будет самостоятельно закрывать окошко при выходе воздуха.

Аспирационный канал

У больных с трахеостомой образуется большое количество слизи в дыхательных путях. Слизь скапливается и забивает просвет трубки и сами дыхательные пути. Чтобы не допустить нарушения дыхательной функции, а также появления респираторных заболеваний, необходимо проводить периодическую санацию дыхательных путей. Для очищения нужно проводить санационный катетер через трубку.

Некоторые модели трубок оснащаются специальной опцией, предназначенной для более простого выполнения санации. Аспирационный канал представляет собой небольшую трубку, на внешнем конце которой имеется порт для подключения. К этому порту возможно подсоединять как санационный катетер или аспиратор.

При использовании такого изделия не нужно вставлять катетер в трубку. Достаточно подключить отсос к порту и запустить процедуру санирования. Подобные разновидности рекомендуются для больных, находящихся на ИВЛ, чтобы облегчить медработникам процедуру аспирации.

Армирование

Мягкий материал имеет определенные преимущества, но и недостатки у таких материалов тоже присутствуют. Одним из недостатков является повышенная склонность к перегибам и перекручиванию. Постоянная нагрузка на трубку в виде излома или перекручивания может привести к повреждению изделия в местах деформации и дальнейшему нарушению целостности и герметичности. Самое тяжелое последствие – перекрытие просвета и риск задохнуться.

Если существует риск повышенных нагрузок на трубку, рекомендуется отдать предпочтение армированному варианту. Такие конструкции изготавливаются из мягких материалов с добавлением специальных примесей, обеспечивающих более высокую стойкость. Армирующие добавки формируют своеобразный «каркас» и предотвращают заломы, перекручивание и порчу корпуса трубки. При этом конструкция сохраняет свою гибкость и подвижность. Армированная трубка защищает пациента от риска перекрытия просвета и потери дыхательной способности.

Тепловлагообменники

Для нормального функционирования дыхательных путей необходимо постоянное увлажнение. В обычных условиях эту функцию выполняют верхние дыхательные пути, но у больного с трахеостомой такая способность отсутствует. Избыточная сухость приводит к повышенному образованию слизи и, как следствие, к забиванию просвета трубки и самих дыхательных путей. В свою очередь, это повлияет на необходимость санации – гигиенические процедуры придется выполнять чаще.

Чтобы избежать такой ситуации, следует обеспечить больному достаточную влажность в помещении, где он находится большую часть дня, а при выходе на улицу закрывать внешний конец трубки увлажненной марлей, сложенной в несколько слоев. Но в качестве более удобной альтернативы можно воспользоваться изделием с портом для подключения тепловлагообменника – или «искусственного носа», как еще называют эту конструкцию. Тепловлагообменник выполняет функцию обычного носа – очищает и увлажняет воздух, поступающий в легкие пациента.

О производителях

В настоящий момент многие производители медицинской продукции в числе своих товаров предлагают трахеостомические трубки. В попытках облегчить жизнь больного с трахеостомой и тех, кто ухаживает за пациентом, производители постоянно ищут новые возможности и добавляют различные улучшения к своим изделиям.

Среди известных брендов, занимающихся выпуском трахеостомических трубок, можно выделить такие названия, как CleanMouth, Shiley, KAN и многие другие. Современные изделия изготавливаются не только в США и Европе – так, производство бренда CleanMouth находится в России, в Московской области.

Больше всего в этой отрасли медицины известен бренд Portex, принадлежащий британской компании Smiths Medical. Эта марка хорошо зарекомендовала себя как наиболее внимательный к нуждам пациентов изготовитель. Portex предлагает множество современных практичных решений, направленных на повышение комфорта жизни пациента с трахеостомой.

Выбор изделия

На рынке медицинской продукции представлен огромный ассортимент различных изделий, в том числе и трахеостомических трубок. Помимо самых бюджетных стандартных вариантов без каких-либо дополнений, существуют разновидности, оснащенные полезными опциями:

• l внутренняя канюля,
• l одинарная или двойная манжета,
• l фонационное окно,
• l аспирационный канал и многое другое.

Подбирать конструкцию в первый раз необходимо совместно с врачом. Только врач сможет правильно подобрать самый важный параметр – диаметр трубки и, при необходимости, длину. Вместе с врачом пациент может корректировать предложенный выбор. Например, если пациенту важна возможность активного образа жизни, лучше отдать предпочтение трубке с внутренней канюлей.

Благодаря широкому выбору размеров, функционала и материалов возможно подобрать оптимальное изделие, которое по максимуму будет отвечать запросам пациента. Грамотно выбранная конструкция не только обеспечивает дыхательную функцию, но и значительно облегчает жизнь с трахеостомой.

Для детей

Стандартные трахеостомические трубки нельзя применять для терапии детей, особенно малышей. Длина и диаметр стандартного изделия не рассчитаны на маленькие детские органы, поэтому при вводе взрослой конструкции есть риск повредить ребенку трахею.

Для терапии маленького пациента используют специальные детские трубки. Также имеются неонатальные варианты, предназначенные для младенцев. Детские устройства отличаются уменьшенной длиной и более узким внутренним просветом.

Очень часто наличие трахеостомы детям переносить сложнее, чем взрослым – не только физиологически, но и психологически. Поэтому детские изделия направлены на то, чтобы максимально снизить возможный дискомфорт для малыша – укороченная длина и узкий просвет снижают риск травмы трахеи, атравматичный кончик сводит к минимуму неприятные ощущения при вводе трубки, а установленный обтюратор предотвращает избыточное введение.

Как устанавливают трахеостомическую трубку

Установка трубки производится в положении лежа. Первичную установку осуществляет медицинский работник. Перед установкой обязательно проводится процедура санирования трахеобронхиального дерева. После санации трубка осторожно вводится в трахеостому, а затем продвигается в трахею. Для облегчения процедуры используется специальное приспособление – проводник. После установки проводник необходимо извлечь.

Во время установки важно соблюдать максимальную стерильность. Для проведения процедуры медработник надевает стерильный халат и перчатки. Движения при вводе могут различаться в зависимости от того, какая техника установки используется. Некоторые трубки снабжены обтюратором, который упрощает процедуру ввода и защищает трахею от возможных повреждений. При вводе такой трубки обтюратор следует удалить сразу после установки внутренней канюли, иначе пациент не сможет дышать.

Замена трахеостомической трубки

В отличие от первичной установки, процедура замены трахеостомической трубки может выполняться не только в медицинском учреждении профессиональным врачом или медсестрой, но и в домашних условиях. Замену может осуществить любой человек, который прошел краткий курс соответствующего обучения. При желании любой близкий пациента может получить инструктаж от медработника во время первичной установки, чтобы в дальнейшем извлекать и устанавливать конструкцию самостоятельно.

Для замены больного размещают в лежачем или сидячем положении. Первым этапом является извлечение старого изделия. Извлекать трубку нужно медленно и аккуратно, круговыми движениями. Если конструкция оснащена манжетой, перед извлечением из манжеты следует выпустить воздух.

После удаления проводится санация трахеобронхеального дерева. Затем осторожным движениями вставляется новая чистая трубка. При наличии обтюратора его также следует убрать после ввода канюли. Манипуляции должны выполняться дезинфицированными руками. По окончании трубку необходимо зафиксировать тесьмой.

Как часто менять?

Сроки замены зависят от индивидуальной ситуации. Одинарную конструкцию следует менять примерно раз в неделю, поскольку внутренний просвет забивается биологическими выделениями. Если изделия многоразовые, то после извлечения в трахеостому вводится новая чистая трубка, а использованная должна быть простерилизована и убрана на хранение до следующего раза. Одноразовые изделия подлежат утилизации после извлечения.

Если используется трубка двойной конструкции, то внутреннюю канюлю рекомендуется менять 1-2 раза в день. Как и в случае с одинарной конструкцией, многоразовые изделия следует продезинфицировать и убрать, одноразовые – утилизировать.

Вне зависимости от того, какая разновидность используется, всю трубку целиком необходимо заменять на новую ежемесячно, если речь идет об одинарной, и раз в 2-3 месяца, если трубка имеет двойную конструкцию. Даже при самой тщательной очистке любая трубка накапливает на стенках бактериальный налет, который сложно заметить. Скопление налета может привести к риску развития респираторных заболеваний.

Жизнь с трахеостомой

Даже при использовании самой современной и многофункциональной трахеостомической трубки больному все равно придется привыкнуть к некоторым изменениям в своей жизни. В первую очередь это необходимость в постоянной гигиене самой трубки и дыхательных путей. Качественная очистка позволяет защитить пациента от опасных болезней и обеспечить нормальную дыхательную функцию.

При наличии трахеостомы следует беречь дыхательные пути от попадания воды. Плавание и ванны лучше ограничить, при невозможности этого необходимо следить, чтобы трубка всегда была выше уровня воды. Нырять под воду не разрешается. Во время принятия душа следует избегать попадания брызг и струй в область трубки.

Также больным с трахеостомой рекомендовано воздержаться от прогулок на улице при температуре -5°C и ниже. Если пациент решит отправиться в путешествие, необходимо иметь с собой не только сменные трубки или канюли, но и оборудование для аспирации – лучше всего в двух экземплярах на случай, если одно из устройств выйдет из строя.

Какие условия нужны больному?

Чтобы поддерживать нормальное самочувствие больного, необходимо обеспечить ему специальные условия – в первую очередь влажность. В помещении, где пациент проводит больше всего времени, должно быть не менее 30-40% влажности. Следует избегать избыточной влажности от 80% и более. Обилие влаги является благоприятной средой для размножения опасных микроорганизмов.

Рекомендуется проветривать помещение 2-3 раза в день в течение 10 минут. При выходе на улицу следует использовать влажную марлевую тряпочку для закрытия внешнего конца трубки или специальное приспособление – «искусственный нос».

Одним из главных врагов больного с трахеостомой является пыль. Для борьбы с пылью рекомендовано убрать из помещения все вещи, способные накапливать пыль, как книги или мягкие игрушки, а также как можно чаще проводить влажную уборку. Не стоит использовать аэрозольные и сильно пахнущие средства в присутствии больного.

В заключение

Самым сложным моментом для пациентов, которые перенесли трахеостомию, является психологический фактор. Люди опасаются лишиться своего обычного образа жизни, испытать массу неудобств, отказаться от привычных активностей и не только. Но при правильном подходе постоянное ношение трахеостомической трубки не доставит серьезного дискомфорта.

Благодаря широкому ассортименту современной медицинской продукции каждый пациент сможет подобрать себе именно тот вариант, который отвечает всем его требованиям. Стремление производителей сделать жизнь пациентов как можно проще превратило трахеостомические трубки из неудобного обязательства в комфортабельное дополнение, которое несет жизненно важную функцию, при этом не отнимая у пациента его образ жизни.

Поэтому не стоит бояться обязательного ношения трубки. В наше время наличие трахеостомы потребует определенной организации жизни, но при этом не доставит серьезных сложностей и позволит существовать в привычном ритме по максимуму.