Виды и особенности трахестомических трубок

Трахеостомические трубки — изделия, необходимые после трахеостомии. Конструкция имеет изогнутую форму, вводится в дыхательные пути и позволяет восстановить функцию дыхания, утраченную по каким-либо причинам. Обычно это происходит при непроходимости верхних дыхательных путей из-за отека тканей, травмы, врожденной аномалии, последствий заболеваний и других обстоятельств.

Ношение трубки может быть временным или постоянным в зависимости от показаний, по которым была проведена операция, и дальнейшего прогноза. Трахеостомическая трубка возвращает пациенту не только дыхательную функцию, но и жизненный комфорт. Это изделие помогает вести обычный образ жизни и поддерживать повседневную активность. Большой выбор продукции позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента по его потребностям и показаниям.

Возраст

Трахеостомические трубки имеют возрастное деление. Большая часть продукции относится к взрослой категории. Эти изделия отличаются увеличенным внутренним диаметром по сравнению с детским вариантом. Например, размеры педиатрических трубок составляют от 3 до 5,5 мм в диаметре, взрослых — от 6 до 11.

Педиатрические, или детские трубки имеют уменьшенный внутренний просвет и общую толщину, специально подобранную с учетом небольших размеров детской трахеи. Выбирая размеры детского изделия, важно учитывать, что дети постоянно растут. При подборе трубки для ребенка рекомендуется отдавать предпочтение вариантам из мягкого, пластичного материала, который не повредит нежные органы, с гипоаллергенным составом, так как риски аллергической реакции у детей несколько выше, чем у взрослых.

Иногда также выделяют подростковые трубки, по параметрам находящиеся между детскими и взрослыми изделиями. Тем не менее, в данном случае важную роль играют размерные характеристики, а не формальное отнесение продукции к той или иной возрастной категории.

Размеры

Существуют различные виды трахеостомических трубок, различающиеся по размерам. Широкая размерная сетка необходима, чтобы покрыть потребности всех категорий пациентов, так как универсального размера здесь быть не может. Под словом «размер» в данном случае подразумевается внешний диаметр трубки. Выбор размера производится только медицинским специалистом. Врач может предложить несколько близких друг к другу вариантов, чтобы пациент не остался без трубки в случае отсутствия в продаже нужного размера.

Важно учитывать, что для российского и зарубежного потребителя понятие «размер» очень разное, так как зарубежные производители используют другой размерный ряд. Это необходимо помнить при покупке заграничной модели трубки. В России размеры включают в себя такие варианты, как, например, 00, 1, 2 и другие. Зарубежные производители указывают на упаковке не размер, а непосредственно диаметр внешней трубки в миллиметрах.

Длина

Еще одной особенностью трахеостомических трубок является длина. Для взрослых пациентов есть два вида изделий, которые различаются по параметру длины, а именно: стандартные и удлиненные. Стандартная длина является универсальной и подходит большинству пациентов. Но в некоторых случаях рекомендовано использование удлиненной версии. Детские и неонатальные трубки имеют нестандартные параметры и отличаются от взрослых версий.

Удлиненная трубка необходима пациентам с утолщением претрахеальных тканей или наличием повреждения трахеи — такого, как свищ или стеноз. В этих ситуациях трубку следует заводить за повреждение, для чего требуется дополнительная длина.

Некоторые модели имеют регулируемую длину. При необходимости этот параметр можно менять до нужного размера. Такие трубки актуальны для пациентов с изменениями трахеи и шеи — ожирение, отек шеи и так далее.

Материалы

Современный ассортимент анестезиологических изделий предполагает использование самых разнообразных материалов. Представлено множество вариантов, каждый из которых имеет свои уникальные особенности и преимущества. Благодаря большому выбору каждый пациент имеет возможность подобрать себе оптимальный вариант, подходящий конкретно для его ситуации.

Материал влияет не только на практические и функциональные характеристики изделий. В зависимости от того, из какого материала изготовлены трубки, определяется, подходит конкретная конструкция пациенту или нет. Врач подбирает и советует продукцию, основываясь на персональной ситуации. Например, активному пациенту рекомендуется двойная трубка, при сильных нагрузках на изделие лучше отдавать предпочтение армированному варианту, а пациентам на ИВЛ показано наличие манжеты в конструкции.

Часто используемые материалы

К распространенным материалам, из которых изготавливаются трахеостомические трубки, относятся, в первую очередь, недорогой пластик или поливинилхлорид. В отличие от пластика, главное преимущество ПВХ заключается в термопластичности. Это свойство позволяет трубке размягчаться под воздействием температуры человеческого тела, благодаря чему конструкция подстраивается под индивидуальные анатомические особенности и обеспечивает повышенный комфорт при использовании.

Чуть более дорогой, но не менее удобный вариант — полиуретан. Трубки из такого материала гипоаллергенны, также обладают термопластичностью. Еще более комфортабельный и практичный вариант — трубки из биоинертного медицинского полимера или силикона. Такие изделия обычно разрешено дезинфицировать в автоклаве и использовать многократно.

Другие материалы

Существуют и другие разновидности трахеостомических трубок из различных материалов. Не все из них пользуются таким спросом и популярностью, как стандартные полиуретан, ПВХ или пластмасса. К таким относится, например, металл. Металлические трубки имеют преимущество в виде многоразовости. Их можно дезинфицировать, в том числе в автоклаве. Металлические трубки рекомендованы пациентам с индивидуальной непереносимостью полимеров. При этом следует учитывать, что металл не пластичен.

Разновидностью металлических являются, например, трубки из серебра. Такие конструкции могут состоять на 90% из серебра и на 10% из дополнительных компонентов, обеспечивающих устойчивость к эрозии, или просто иметь серебряное покрытие. Серебряные трубки — мало распространенное изделие, которое используется в редких случаях, преимущественно в Европе.

Манжета

Манжета — это уникальное дополнение к трахеостомической трубке, которое представляет собой нечто вроде мягкой подушки или, если выражаться точнее, надувного круга. Дополнение не является обязательным — в продаже представлены как трахеостомические трубки с манжетой, так и конструкции без этой опции.

Конструкция, оснащенная манжетой, обеспечивает требуемый уровень гигиены и помогает поддерживать его на постоянной основе. Это незаменимая вещь для некоторых категорий пациентов. Такая конструкция функциональна и практична. Но не каждому пациенту требуется именно этот вариант.

Помимо конструкции, не укомплектованной манжетой, существует несколько вариаций трубок. На изделии может быть установлена одна или две манжеты. Также отдельно выделяют конструкции, оснащенные пенной манжетой — эта разновидность немного отличается от обычной одноманжетной трубки.

Без манжеты

Это обычная конструкция, самый простой и бюджетный вариант трахеостомической трубки. Как правило, в большинстве случаев пациентам рекомендуется именно эта разновидность изделия. Трахеостомическая трубка без манжеты подходит для применения в обычной жизни вне больничного учреждения. Чаще всего уместна для использования при условии, что пациент сохраняет нормальный глотательный рефлекс и не находится на искусственной вентиляции легких.

В других ситуациях врач может отдать предпочтение применению трубки с манжетой. Важно учитывать, что конструкция трахеостомической трубки не позволяет докомплектовать изделие, в котором изначально не было предусмотрено наличие манжеты. Поэтому необходимость такого дополнения следует предусматривать заранее. Если пациенту нужна будет трубка с манжетой, установить опцию к обычной трубке не получится, потребуется приобретать новый продукт.

С одной манжетой

Манжета представляет собой своеобразный воздушный мешочек, который располагается на входе в трахею. При использовании трубки мешочек наполняется воздухом посредством подсоединенного клапана, выполняющего роль насоса, и герметично закрывает вход в дыхательные пути пациента.

Основная задача манжеты заключается в защите трахеи от попадания внутрь частичек биологических жидкостей или других видов загрязнений. Чаще всего такой вариант рекомендован пациентам, которые находятся на ИВЛ, особенно в послеоперационный период.

Недостаток манжеты заключается в том, что при регулярном применении в месте контакта мешочка и кожных покровов у трахеи могут образовываться пролежни. Поэтому манжету необходимо периодически сдувать, чтобы предотвратить появление пролежней. Альтернативой является приобретение трубки с двумя манжетами.

С пенной манжетой

Пенная манжета — это разновидность обычной манжеты. Эта разновидность имеет все преимущества стандартного дополнения. Она точно так же предохраняет трахею от попадания внутрь загрязнений: частичек пищи, слюны, слизи.

Уникальной данной конструкции заключается в повышенной комфортабельности. Саморасправляющаяся манжета способствует снижению давления на стенки трахеи, что уменьшает риск появления осложнений. Конструкция заполняет весь просвет и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности, обеспечивая максимальную герметичность.

Трубки с пенной манжетой рекомендованы пациентам, находящимся на ИВЛ в течение длительного срока, а также пациентам с повышенным риском развития стеноза, пролежней, свищей и других повреждений трахеи. Пенная манжета позволяет снизить риски осложнений.

С двумя манжетами

Использование манжеты способствует дополнительной защите трахеи от попадания посторонних сред внутрь — что важно, если вспомнить, что даже небольшое количество слюны может вызвать пневмонию. К сожалению, у этого изделия есть и недостаток. При постоянном применении манжета способствует образованию пролежней в месте контакта с кожей у трахеостомы.

Двойная манжета позволяет избежать этого неприятного последствия. При использовании такой конструкции манжеты применяются поочередно — сначала надувается и используется одна, затем первая сдувается и надувается уже вторая манжета. Важно не допускать одновременного надувания обеих манжет.

Поочередный режим работы позволяет нормально восстановиться кровотоку в слизистой. В свою очередь, это существенно снижает риск образования пролежней.

Одинарная и двойная конструкция

Разграничение видов трубок также проводится по конструктивным особенностям. В данном случае возможно выделить такие виды трахеостомических трубок, как одинарная и двойная, или канюлированная. Каждая разновидность имеет свои преимущества и специфику.

Одинарная — более распространенный, простой и бюджетный вариант трубки. В то же время двойная считается более функциональной и удобной по ряду причин. Врач осуществляет выбор подходящей конструкции, исходя не только из медицинских показаний, но также и из потребностей и желаний пациента.

Если нет возможности постоянно использовать канюлированную трубку, можно оставить этот вариант для особых случаев. Например, двойная конструкция оптимально подходит для дальних поездок и других ситуаций, когда пациент не может полноценно ухаживать за трубкой.

Одинарные трубки

При использовании трахеостомических трубок просвет изделия неизбежно забивается биологическими средами, в частности слизью, выделяющейся из дыхательного канала. Поэтому изделие необходимо чистить регулярно по мере загрязнения. Как правило, очистка проводится ежедневно или чуть реже, в зависимости от скорости забивания просвета.

Одинарная конструкция представляет собой цельную трубку. Чтобы провести очистку такой конструкции, трубку необходимо полностью извлечь из трахеостомы, после чего произвести процедуру очищения согласно всем правилам, подготовить трахеостому и ввести конструкцию обратно. Не все пациенты или их родные могут сделать это самостоятельно, поэтому вынуждены обращаться к специалисту. Разумеется, такой вариант не всегда бывает удобен, поэтому для большего комфорта рекомендуется двойная трубка.

Двойные трубк

Эта конструкция является усовершенствованным вариантом одинарной. В отличие от предыдущего варианта, такая трубка не монолитна и состоит из внешнего корпуса, или основной трубки, и внутренней канюли. Преимущество данной конструкции заключается в возможности автономного извлечения канюли для очистки. Основную трубку при этом извлекать из трахеостомы не нужно.

Такое изделие позволяет сократить сложности с очисткой и минимизировать затраты времени и сил, что повышает комфорт применения. Двойную, или канюлированную трубку также удобно брать с собой в дорогу, когда у пациента нет возможности обеспечивать полноценную чистку изделия. Стоит отметить, что периодическая чистка основной трубки все равно необходима для поддержания гигиены. Но при наличии канюли проводить очищение основного канала возможно реже, чем в случае использования обычной одинарной трубки.

Аспирационный канал

Некоторые модели трахеостомических трубок дополнительно оснащаются аспирационным, или санационным каналом. Как понятно из названия, это дополнение необходимо для более тщательной аспирации — очистки надманжеточного пространства. Наличие такого канала позволяет проводить регулярную санацию и обеспечивает пациенту безопасность.

Аспирация помогает предотвращать вирусные респираторные заболевания за счет удаления инфицированных выделений. Регулярная аспирация считается действенным профилактическим методом различных респираторных заболеваний, в том числе пневмонии. Такое изделие рекомендуется в первую очередь пациентам с повышенными рисками, в частности — находящимися на ИВЛ, особенно в течение длительного срока.

Без аспирационного канала

Трубка без санационного канала — стандартный и более распространенный вариант. Так как санация снижает вероятность развития инфекционных заболеваний, этот вариант больше подходит пациентам, не входящим в группы риска, то есть не находящимся на ИВЛ.

Важно отметить, что отсутствие санационного канала не означает проблематичность поддержания гигиены. Для того, чтобы поддерживать гигиену на высоком уровне, можно отдать предпочтение другим разновидностям трубок. Для пациентов, сохранивших возможность активной жизни, рекомендуется, например, двойная канюлированная трубка. Аспирация проводится медицинским специалистом, очистку канюли возможно проводить самостоятельно.

С аспирационным каналом

Санационный канал встраивается в конструкцию и комплектуется элементами, необходимыми для удобства и эффективности работы. Как правило, для проведения санации используется шприц. В ходе очистки из пространства между манжетой и голосовыми связками удаляется весь объем скопившихся выделений, которые при неблагоприятном раскладе могут стать потенциальным источником заражения.

Регулярная санация позволяет снизить риски пневмонии и других опасных вирусных респираторных заболеваний. В связи со спецификой данных изделий их использование рекомендуется в условиях медицинского учреждения для больных, находящихся на длительной интубации в отделении интенсивной терапии. Санационный канал имеет достаточно большой диаметр, позволяющий эффективно очистить надманжеточное пространство, и простой способ крепления к шприцам.

Фенестрация

Пациент с трахеостомой испытывает некоторые сложности с разговором. Для того, чтобы произнести звуки, открытую трахеостому необходимо зажимать пальцем. С установленной трахеостомической трубкой эта процедура не становится проще.

Специально для облегчения разговорного процесса для пациентов с трахеостомой были разработаны трубки с фенестрацией, они же фенестрированные трубки или трубки с фонационным окном. Конструкция такого изделия предполагает наличие специальных отверстий на изгибе трубки.

Для того, чтобы вести разговор, пациент может воспользоваться этими отверстиями. В некоторых случаях рекомендуется дополнительная установка голосового клапана, чтобы сделать процедуру еще более комфортной и простой для пациента.

Без фонационного окна

Стандартный вариант трубки не имеет необходимых отверстий на конструкции. Поэтому изделие, лишенное фонационного окна, не позволяет пациенту нормально разговаривать. Нормально вести разговор с установленной нефенестрационной трахеостомической трубкой, к сожалению, не получится. Чтобы произносить звуки, необходимо прикрывать пальцем трубку или трахеостому каждый раз на выдохе.

Использование стандартной разновидности обосновано только в двух случаях: пациент утратил голосовые связки и, как следствие, способность общаться голосом или находится на искусственной вентиляции легких и не имеет возможности говорить в настоящий момент. Для всех остальных категорий пациентов предпочтительна и рекомендована конструкция, оснащенная фонационным окном.

С фонационным окном

Фенестрированная трубка оснащается специальными отверстиями на внешнем изгибе конструкции. Устройство изделия разработано таким образом, чтобы выдыхаемый воздух частично направлялся к голосовым связкам и облегчал процесс произношения звуков. Это изделие рекомендовано пациентам, сохранившим голосовые связки и возможность говорить.

Для большего удобства рекомендуется укомплектовать конструкцию голосовым клапаном. Этот элемент подсоединяется к коннектору трубки размером 15 мм. Установленный голосовой клапан открывается при вдохе и закрывается при выдохе, тем самым направляя воздушный поток через гортань и голосовые связки. Дополнение помогает облегчить процедуру общения. Важно помнить, что, если используется трубка с манжетой, для разговора необходимо выпускать воздух из манжеты.

Армирование

В большинстве случаев при подборе продукции предпочтение отдается мягким материалам — например, полиуретану, ПВХ или силикону. Современные материалы, несмотря на мягкость, обладают высокой прочностью и долговечностью. Тем не менее в некоторых случаях пациент может столкнуться с неприятными проблемами при использовании.

Одной из таких проблем является деформация конструкции из-за появления заломов. Из-за специфики ношения трубка постоянно подвергается физическому воздействию и меняет свое положение. В местах сильных изгибов может возникнуть истирание, а вслед за ним — и потеря герметичности.

Для решения этой проблемы был разработан специальный вид продукции, известный как армированные трубки. Эти изделия обладают повышенной устойчивостью к механическим воздействиям и повреждениям, что увеличивает срок службы.

Армированные трубки

При изготовлении армированных трубок в исходное сырье добавляются специальные компоненты, которые повышают прочность. Включение добавок в материал трубки позволяет сделать конструкцию более жесткой и предотвратить перегибы.

Армированная трубка отличается достаточно высокой стойкостью к деформациям, изгибам, перетираниям и другим видам механических повреждений. Благодаря такому уникальному свойству изделие имеет длительный срок службы и способно выдерживать даже серьезные нагрузки в режиме повседневного использования.

Армированные трубки, как и любые другие, также могут оснащаться дополнительными опциями. Среди них, например, манжета, фонационное окно, голосовой клапан и другие полезные функции.

Производители

В настоящий момент на рынке трахеостомических трубок представлено большое количество производителей — как зарубежных, так и отечественных. Среди наиболее известных можно перечислить такие бренды, как, например:

• Portex,
• CleanMouth,
• Sumi,
• Rusch,
• Апексмед,
• и многие другие.

Современные производители постоянно совершенствуют свои изделия, предлагают пациентам все новые и новые дополнения, которые делают жизнь с трахеостомой еще проще и комфортабельнее. Главные задачи изготовителей заключаются в том, чтобы обеспечить пациенту эффективность, безопасность и удобство использования своей продукции.

Особенно отличился здесь Portex, который на текущий момент является ведущим мировым брендом в области медицинской продукции для респираторной терапии. Благодаря широкому выбору от британского производителя и других изготовителей пациенты имеют возможность подбирать изделие, оптимально отвечающее их потребностям и пожеланиям.

Что дает трубка?

Трахеостомическая трубка — это функциональное и полезное изобретение, которое возвращает пациентам возможность дышать и жить. Современные конструкции, помимо стандартного назначения, также выполняют и ряд других функций. В основном эти функции нацелены на улучшение комфорта и облегчение жизни с трахеостомой.

Современная трубка может не только обеспечить дыхательный процесс, но и облегчить процедуру говорения, защитить трахеостому от заражения, позволить человеку путешествовать и делать множество других обычных вещей. Трахеостома не должна лишать пациента нормальной жизнедеятельности и активности. И трахеостомические трубки 21 века справляются с этой задачей и восстанавливают образ жизни в той мере, в которой это возможно. Главное — правильно подобрать изделие, которое закроет потребности пациента по максимуму.

Как выбрать?

Выбор трахеостомических трубок в настоящий момент более чем огромен. На рынке представлены зарубежные и отечественные производители, трубки из металла, пластика и ПВХ, одноразовые и многоразовые, обыкновенные и снабженные дополнительными опциями для большего комфорта. В этом ассортименте каждый пациент обязательно сможет подобрать подходящий вариант под свои потребности.

Основной выбор изделия остается за врачом. Только медицинский специалист сможет правильно рекомендовать нужный вид трубки, размер и другие важные параметры, которые обеспечат максимальную эффективность и комфорт. Но пациент также может обратиться непосредственно к врачу или к консультантам в медицинском магазине, чтобы подобрать подходящее изделие, улучшенное дополнительными полезными опциями.