Трахеостомические трубки: что это, виды, как выбрать

Трахеостомическая трубка – это медицинское изделие в форме изогнутой полой канюли, которое устанавливается в трахею через искусственно созданное отверстие, трахеостому. Трахеостомия проводится, когда естественное дыхание через ротовую полость и нос невозможно или существенно затруднено.

Трубка фиксируется на шее с помощью эластичных фланцев и тесемочных фиксаторов, обеспечивая стабильный воздухообмен между трахеей и окружающей средой. Использование трубки может быть временным, до восстановления функции дыхания, или пожизненным.

Что такое трахеостомическая трубка и как она устроена трахеостомическая трубка?

Конструкция трубки включает несколько элементов. Основная канюля имеет анатомический изгиб и вводится непосредственно в трахеостому, удерживая стому открытой и обеспечивает циркуляцию воздуха. Внутренняя канюля, если она предусмотрена конструкцией, вставляется в наружную трубку и является съемной. Пациент или ухаживающий персонал может извлекать ее для очистки, не затрагивая основную часть.

Для облегчения первичного введения в комплект входит обтуратор – стержень с закругленным атравматичным концом, который придает трубке нужную жесткость при установке и извлекается сразу после помещения канюли в трахею.

Трахеостомическая трубка имеет рентгеноконтрастную полосу по всей длине, которая позволяет контролировать положение изделия на рентгенограмме. Фланец – пластинка с отверстиями для фиксирующей ленты – примыкает к основанию трубки и служит опорой на поверхности шеи. Некоторые модели оснащены коннектором диаметром 15 мм для подключения аппарата ИВЛ, анестезиологического оборудования, тепловлагообменника или голосового клапана.

Трахеостомическая трубка изготавливается из ПВХ, который обладает достаточной жесткостью при комнатной температуре, что упрощает введение канюли, но под действием температуры тела постепенно размягчается и адаптируется к анатомическим особенностям трахеи пациента.

Также существуют варианты из силикона. Силикон биоинертен, химически стабилен, лишен запаха и раздражающего воздействия на слизистую – это материал выбора для длительного ношения, хотя изделия из него стоят ощутимо дороже.

Виды трахеостомических трубок

Классификация трахеостомических трубок охватывает несколько параметров. Первый критерий – наличие или отсутствие манжеты. Трубки с манжетой (раздувным баллоном вокруг дистального конца) применяются при ИВЛ и анестезии. Раздутая манжета герметизирует дыхательные пути, исключая аспирацию содержимого ротоглотки в легкие. Трубки без манжеты предназначены для самостоятельно дышащих пациентов, у которых нет риска аспирации.

Виды трахеостомических трубок различаются и по характеру манжеты. Стандартная манжета низкого давления большого объема минимально травмирует слизистую трахеи при длительном использовании. Пенная манжета самостоятельно заполняется до нужного давления и востребована у пациентов с повышенным риском пролежней трахеи. Двойная манжета применяется в нестандартных клинических ситуациях, требующих дополнительной герметизации.

Второй критерий – наличие фенестрационного окна. Фенестрированная трахеостомическая трубка имеет одно или несколько отверстий на изгибе, через которые воздух при закрытом наружном отверстии может проходить к голосовым связкам. Это дает пациенту возможность говорить – при условии, что голосовые связки сохранены.

Третья характеристика – длина трубки. Стандартные изделия подходят большинству взрослых пациентов. Удлиненные трубки с регулируемым фланцем применяются у пациентов с увеличенной толщиной претрахеальных тканей, при трахеопищеводных свищах или стенозе трахеи, когда требуется провести канюлю на большую глубину за зону повреждения. Армирование из нержавеющей стали делает трубки устойчивыми к перегибам при сохранении мягкости и гибкости.

Какие еще бывают трахеостомические трубки – например, конструкция со сменной внутренней канюлей позволяет проводить очистку изделия, не извлекая наружную часть из стомы, что снижает риск инфицирования и механической травмы.

По возрасту пациента выделяют педиатрические и взрослые. Детские канюли имеют меньший диаметр и нередко оснащены ограничителями глубины введения.

Зарубежные производители маркируют изделия по внутреннему диаметру (I.D.) в миллиметрах – от 3,0 до 10,0 мм. Для взрослых пациентов чаще всего используют размеры 6,0–8,5 мм. Отечественная нумерация (00, 1, 2 и т.д.) соответствует другой системе измерений, поэтому при подборе импортного изделия нельзя переносить размер напрямую.

Как выбрать трахеостомическую трубку?

Выбор канюли определяется совокупностью клинических факторов. При принятии решения учитывают:

• тип дыхания пациента: самостоятельное или с аппаратной поддержкой (ИВЛ),

• наличие или отсутствие риска аспирации,

• сохранность голосовых связок и потребность в речевой функции,

• толщину мягких тканей шеи и глубину расположения трахеи,

• возраст пациента (педиатрический или взрослый размерный ряд),

• ожидаемую продолжительность ношения,

• индивидуальную переносимость материала.

Правильно выбрать трахеостомическую трубку можно только с учетом совокупности критериев.

Что еще важно знать?

Правильная организация ухода за трахеостомой напрямую влияет на частоту осложнений. К наиболее распространенным осложнениям относятся пролежни трахеи при избыточном давлении манжеты, воспаление кожи вокруг стомы при подтекании выделений, разрастание грануляционной ткани, а также образование бактериальных биопленок на поверхности трубки при несвоевременной замене.

Для профилактики осложнений требуется ежедневная смена асептической повязки вокруг стомы, регулярная очистка или замена внутренней канюли, ежедневная замена тепловлагообменника. Санацию дыхательных путей рекомендуется проводить до 8-10 раз в сутки в зависимости от состояния пациента.

Какие бывают трахеостомические трубки по сроку службы – одноразовые трубки предназначены для применения не более 7 суток в условиях стационара. Многоразовые изделия при правильном уходе служат дольше, но требуют регулярной очистки и периодической плановой замены ориентировочно раз в месяц во избежание колонизации микроорганизмами. Наружную трубку заменяет врач, внутреннюю канюлю опытный пациент или обученный родственник может менять самостоятельно после формирования устойчивого трахеостомического хода.

Виды трахеостомических трубок, которые закрывают основные клинические сценарии в стационаре:

• стандартные трубки с манжетой низкого давления для ОРИТ и послеоперационных пациентов,

• фенестрированные трубки без манжеты для пациентов, переводимых на самостоятельное дыхание,

• удлиненные армированные трубки с регулируемым фланцем для пациентов с нестандартной анатомией шеи,

• педиатрические трубки необходимых размеров при наличии детского отделения.

Что такое трахеостомическая трубка в контексте снабжения – это целая линейка с обязательным запасом по каждому типоразмеру. Отсутствие нужного размера создает клиническую проблему.