Спинальная анестезия: показания, плюсы и минусы, последствия

Данный тип анестезии занимает одно из ведущих мест среди методов регионарного обезболивания в хирургии. Анестетик вводится в субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночника, смешивается со спинномозговой жидкостью и блокирует передачу болевых импульсов на уровне корешков спинных нервов.

Методика проведения спинальной анестезии обеспечивает быстрое обезболивание нижней половины тела, при этом без отключения сознания – пациент сохраняет возможность контактировать с медицинским персоналом. Эта особенность делает его важным инструментом в ортопедии, урологии, акушерстве и общей хирургии.

Спинальная и эпидуральная анестезия: в чем разница

Субарахноидальная анестезия отличается от эпидуральной глубиной введения. Игла проходит сквозь твердую мозговую оболочку и попадает в пространство с ликвором, тогда как при эпидуральной методике она останавливается перед оболочкой. Спинальный блок развивается через 3-5 минут при значительно меньшей дозе анестетика и длится от 1 до 4 часов – этого достаточно для большинства плановых операций.

Показания к спинальной анестезии

Показания к данной методике охватывают широкий спектр вмешательств:

• кесарево сечение;

• эндопротезирование крупных суставов;

• трансуретральные вмешательства;

• паховое грыжесечение;

• проктологические операции.

Метод применяется самостоятельно или в комбинации с общей анестезией. Особенно ценен он у пациентов с тяжелой дыхательной патологией или выраженным ожирением. В таких случаях проведение спинальной анестезии сопряжено с меньшим риском, чем классический ингаляционный или внутривенный наркоз, а сохраненное сознание позволяет контролировать неврологический статус в режиме реального времени на протяжении всей процедуры. Это удобно и безопасно как для самого пациента, так и для медицинского персонала.

Противопоказания к спинальной анестезии

Противопоказания включают абсолютные и относительные, то есть временные. Абсолютные, то есть постоянные – это отказ пациента, инфекция в зоне пункции, внутричерепная гипертензия, тяжелая коагулопатия. Относительные, которые могут быть отменены при изменении ситуации, – прием антикоагулянтов, деформации позвоночника, нестабильная гемодинамика.

Противопоказания спинальной анестезии прежде всего нужно учитывать, если пациент находится на активной антикоагулянтной терапии. Основной риск заключается в том, что введение гепаринов менее чем за 12 часов до пункции резко повышает риск спинальной гематомы, поэтому предоперационный медикаментозный анамнез является обязательным этапом подготовки к качественной процедуре постановке анестезии.

Виды спинальной анестезии

Основные виды данной методики анестезии различают по баричности раствора. Гипербарические растворы распространяются вниз под действием гравитации, изобарические удерживаются на уровне введения, гипобарические мигрируют вверх. Управляя положением пациента, анестезиолог регулирует зону блока.

По технике выполнения выделяют однократную и продленную анестезию с микрокатетером. Методика продленного типа позволяет дробно вводить анестетик и удерживать блок на протяжении всего вмешательства.

Как делается спинальная анестезия?

Пациент занимает положение сидя или лежа на боку с согнутой спиной. После антисептической обработки кожи игла вводится между позвонками L2-L3, L3-L4 или L4-L5 до появления капель ликвора из павильона, после чего вводится анестетик. Через 3-5 минут развивается двигательная блокада нижних конечностей.

Для безопасного выполнения спинальной субарахноидальной анестезии необходимы:

• спинальные иглы 25-27 G с атравматической заточкой и интродьюсер для работы с тонкими иглами;

• стерильный набор с расходными материалами и оборудование для мониторинга.

Атравматические иглы Pencil Point (Whitacre, Sprotte) дают значительно меньший дефект твердой мозговой оболочки и снижают частоту постпункционной головной боли по сравнению с режущими иглами Quincke.

Преимущества и недостатки

Плюсы спинальной анестезии:

• быстрый и надежный блок;

• отсутствие необходимости в наркозно-дыхательном оборудовании;

• снижение потребности в опиоидных анальгетиках;

• сохранение иммунного ответа.

По данным некоторых исследований, нейроаксиальные методы обезболивания снижают частоту гнойно-септических осложнений в сравнении с общей анестезией. Но важно также учитывать и минусы спинальной анестезии. К ним принято относить ограниченное время блокады при однократном введении, риск артериальной гипотонии, около 1% неудачных блоков.

Важно помнить, что только грамотное проведение процедуры и качественные расходные материалы обеспечат минимальный риск побочных эффектов. При таких условиях процедура не будет иметь минусов.

Осложнения после спинальной анестезии

В большинстве случаев последствия временные. Артериальная гипотония развивается у 15-20% пациентов и купируется инфузионной терапией, постпункционная головная боль встречается у 1-2% – преимущественно при использовании режущих игл крупного диаметра. Эти осложнения, как правило, не переходят во что-либо серьезное и проходят либо самостоятельно, либо при использовании необходимой терапии.

Последствия после спинальной анестезии в виде стойких неврологических нарушений также прослеживаются достаточно редко. Транзиторные парестезии и боли в спине разрешаются самостоятельно за несколько суток. Поэтому в большинстве случаев нет острой необходимости назначать пациенту терапевтические процедуры по реабилитации. Но при стойком осложнении необходима консультация лечащего врача.

Серьезные осложнения спинальной анестезии – например, эпидуральная гематома или менингит. Такие последствия встречаются менее чем в 0,01% случаев. Преимущественно они обусловлены нарушением техники или несоблюдением противопоказаний, что еще раз подчеркивает важность знания процедур медицинским персоналом, а также необходимость ответственного отношения пациента к постоперационному этапу.

В отдаленном периоде последствия спинальной анестезии практически не остаются при корректном выполнении пункции. Помимо грамотности медперсонала, качество процедуры во многом определяется качеством применяемых расходных материалов. Клиники, работающие с сертифицированными расходниками от проверенных поставщиков, демонстрируют меньшую частоту постпункционных осложнений. Поэтому то, какие последствия спинальной анестезии наиболее вероятны, не в последнюю очередь зависит от оснащения.