Эпидуральная анестезия при родах: что это, плюсы и минусы, последствия

Эпидуральная анестезия в современном акушерстве – один из распространенных методов убрать болевые ощущения. Хотя тема остается предметом дискуссий среди акушеров и рожениц, но научные данные все убедительнее говорят в пользу этого метода – при условии соблюдения показаний и противопоказаний.

Как это работает?

Эпидуральное пространство – это узкая полость внутри позвоночного канала, окружающая твердую оболочку спинного мозга. Когда анестетик вводится туда, он блокирует проведение нервных импульсов по корешкам, отходящим от него. Болевые сигналы от матки, шейки, промежности перестают достигать головного мозга – роженица перестает ощущать боль, но остается в сознании и сохраняет контроль над происходящим.

Эпидуральная анальгезия в родах технически отличается от полной анестезии. При анальгезии применяются низкие концентрации препарата, что сохраняет двигательную активность и общую чувствительность. Полная анестезия предполагает более высокие дозы и полное выключение ощущений – ее используют преимущественно при кесаревом сечении.

В современном акушерстве оптимальным препаратом для эпидуральной анестезии при естественных родах считается ропивакаин (наропин) – он обеспечивает высокую активность при минимальном моторном блоке. Реже используют бупивакаин и лидокаин. Через установленный катетер препарат можно вводить дробно или в режиме непрерывной инфузии с помощью шприца-дозатора, что позволяет точно управлять глубиной и продолжительностью обезболивания.

Куда ставят эпидуральную анестезию при родах?

Этот вопрос интересует многих рожениц. Прокол для ввода анестетика выполняется в поясничной области, как правило, на уровне третьего-четвертого поясничных позвонков. Именно здесь корешки, проводящие болевые импульсы от органов малого таза, наиболее доступны для постановки обезболивающей блокады.

Другой популярный вопрос – как делают эпидуральную анестезию при родах. Пациентку укладывают на бок или просят сесть, согнув спину дугой. Кожу обеззаражаивают, затем ставят инъекцию местного анестетика подкожно. Далее специальной иглой Туохи пунктируют эпидуральное пространство – здесь обычно ощущается давление, не боль. Посредством иглы в пространство заводят тонкий катетер, иглу убирают, катетер крепят на спине пластырем.

Больно ли ставить эпидуральную анестезию при родах – пожалуй, самый распространенный вопрос. Введение подкожного анестетика перед пункцией действительно может быть неприятной процедурой, но сама установка катетера при правильном обезболивании кожи переносится значительно легче, чем ожидают пациентки. Обезболивающий эффект развивается в течение 15-20 минут после первой дозы препарата.

Сколько действует эпидуральная анестезия при родах?

Срок действия зависит от выбранного протокола. При непрерывной инфузии или управляемой анальгезии обезболивание поддерживается на протяжении всего первого периода родов и может быть продолжено столько, сколько требует клиническая ситуация. После прекращения ввода препарата чувствительность восстанавливается за несколько часов. Катетер, как правило, извлекают после успешной активизации пациентки.

Показания эпидуральной анестезии при родах

Показания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся состояния, при которых процедура необходима по медицинским соображениям:

• артериальная гипертензия – преэклампсия, гипертония, симптоматические гипертензии,

• экстрагенитальная патология – сердечные пороки, астма бронхиального характера, гломерулонефрит, сильная миопия, рост внутричерепного давления,

• антенатальная гибель плода – с учетом психологического состояния пациентки,

• юный возраст роженицы (до 18 лет),

• многоплодная беременность и досрочные роды.

Делают ли эпидуральную анестезию при естественных родах – да, это стандартная практика. Метод применяется в том числе по относительным показаниям, среди которых нестерпимые болевые ощущения при схватках, дискоординация родовой деятельности, плод крупного размера. В большинстве стран желание роженицы само по себе уже является достаточным основанием для проведения обезболивания подобным методом.

Плюсы эпидуральной анестезии при родах

Прежде всего это эффективное и управляемое обезболивание. Наличие катетера позволяет регулировать глубину и продолжительность анальгезии в зависимости от динамики родов.

Нормализация гемодинамики – еще одно клинически значимое преимущество. У пациенток с артериальной гипертензией эпидуральная блокада снижает давление, уменьшает гипервентиляцию и уровень катехоламинов в крови. После начала обезболивания нередко улучшается сократительная активность матки, растет скорость раскрытия шейки, а роды приобретают более правильный ритм.

Эпидуральная анестезия в естественных родах сохраняет сознание пациентки. Она остается активным участником процесса, может контролировать потуги и способна приложить ребенка к груди сразу после рождения. В начале родов, когда схватки еще умеренной интенсивности, низкие концентрации анестетика позволяют сохранить чувствительность и подвижность нижних конечностей – так называемая ходячая анестезия.

Минусы эпидуральной анестезии при родах

Наиболее частый побочный эффект – транзиторная гипотония, возникающая вследствие симпатической блокады. Именно для ее профилактики и коррекции перед началом анальгезии устанавливают внутривенный доступ и проводят инфузионную нагрузку.

Последствия включают также головную боль при случайной пункции твердой оболочки мозга, неполное или асимметричное обезболивание, преходящее повышение температуры тела неинфекционного происхождения.

Редкие риски эпидуральной анестезии при родах включают в себя неврологические осложнения, связанные с повреждением структур позвоночного канала. Такие тяжелые осложнения в клинической практике очень редки. В руках опытного анестезиолога, соблюдающего технику и использующего качественные расходные материалы, вероятность серьезных последствий для здоровья матери минимальна.

Вредна ли эпидуральная анестезия при родах для ребенка? По данным нескольких крупных исследований, нейроаксиальные методы анальгезии при соблюдении дозировок не оказывают неблагоприятного влияния на центральную нервную систему новорожденного. Это принципиальное отличие от системных опиоидных анальгетиков, которые проникают через плацентарный барьер и могут вызывать угнетение дыхания у плода.

При каких родах эпидуральная анестезия противопоказана – отдельная и важная тема. Абсолютные противопоказания – нарушения свертываемости крови, инфекция в месте пункции, тяжелая гиповолемия, повышенное внутричерепное давление, отказ пациентки. Относительные – аномалии позвоночника, ряд неврологических заболеваний, тромбоцитопения. Решение принимается анестезиологом после оценки клинической картины.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах: общий взгляд

Эту тему в медицинском сообществе принято рассматривать в контексте конкретной клинической ситуации, а не в формате универсальных советов. Страх перед вмешательством нередко подпитывается мифами, не имеющими под собой доказательной основы. Нейроаксиальные методы являются эффективными и нетоксичными для плода среди всех способов обезболивания родов.

Важно говорить честно обо всех за и против эпидуральной анестезии при родах. Метод не является панацеей и не подходит всем без исключения, но при наличии показаний и отсутствии противопоказаний клинические преимущества превышают риски. Принятие решения должно основываться на данных анамнеза, результатах обследования и профессиональной оценке анестезиолога, а не на опыте знакомых или публикациях в непрофессиональных источниках.

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Последствия носят временный характер. Чаще всего женщины отмечают слабость и онемение в ногах, которые полностью проходят по мере выведения анестетика – обычно в течение нескольких часов. Реже встречается боль в месте пункции, которая также разрешается самостоятельно в течение нескольких дней.

Последствия эпидуральной анестезии после родов в виде хронической боли в спине или других серьезных осложнений не подтверждены крупными контролируемыми исследованиями как прямое следствие процедуры. Боли в пояснице, которые некоторые пациентки связывают с пункцией, чаще объясняются физиологическими изменениями опорно-двигательного аппарата во время беременности и родов.

Эпидуральная анестезия во время родов не влияет негативно на лактацию и послеродовое восстановление при нормальном течении послеродового периода. Одним из ключевых условий безопасности процедуры является качество расходных материалов. Для проведения эпидуральной анальгезии используются специализированные наборы: игла Туохи, катетер, фильтр, шприц-дозатор.

Когда метод неприменим?

Последствия эпидуральной анестезии при родах в виде замедления второго периода родов или ослабления потуг реальны при применении высоких доз анестетика. Это требует более активного акушерского контроля и готовности к инструментальному родоразрешению. Поэтому решение об обезболивании всегда принимается совместно анестезиологом и акушером с учетом акушерской ситуации.

Правильно организованный процесс обезболивания в родильном отделении невозможен без стабильного снабжения качественным инструментарием. Учреждения, где стандартом является эпидуральная анальгезия при родах, должны располагать надежно укомплектованными операционными и манипуляционными.